Fisiología Pulmonar

DR. JORGE ORDÓÑEZ ANIMAS

TEMAS PEDIATRICOS:  Fisiología Pulmonar  

" DUDAS CON MI MEDICO"

FISIOLOGÍA PULMONAR

La respiración o acto de llevar a cambio el intercambio de 02 y CO2 entre la atmósfera y los alvéolos, su paso de los alvéolos a la circulación el transporte de los mismos en la sangre y su entrega o eliminación de los tejidos.
Se ha dividido entres fases:
a) ventilación
b) difusión
c) perfusion


Requerimiento
adecuados para la respiración
Un centro respiratorio intacto
Vias aéreas permeables
Pulmones y caja torácica normales
Conexiones neurales integras
Vía de difusión entre alveolo capilar celula sin obstáculos

Vias aéreas
El niño es respirador nasal durante los primeros 4 meses de vida. Las vias respiratorias son de mayor diámetro en el niño que en los adultos.

alvéolos 
el numero y tamaño es menor favoreciendo a atelectacias o en prematuros al colapso por deficiencia del factor surfactante 


Caja Toráxica
el esternon es débil e inestable, no es un buen punto de apoyo para la expansión torácica durante la inspiración.
las costillas tienden a ser horizontalizadas y los músculos intercostales pocos desarrollados.
la movilidad del diafragma puede verse limitada por la distensión abdominal o defectos congénitos.


Para lograr el intercambio gaseoso en forma normal debe de existir:
Un equilibrio entre La ventilación alveolar y la perfusion pulmonar para lograr el transporte de oxigeno adecuado depende de:

• cantidad adecuada de hemoglobina
• Saturación arterial de oxigeno
• Gasto cardiaco
• Circulación periférica normal
   

Ventilación colateral
es la distribución de la ventilación mas allá de una zona de obstrucción
Defectos anatómicos 
se destacan anomalías cardiacas con flujo pulmonar aumentado hernia diafragmática atresia de esófago y neumonías por aspiración.

FUNCIONES DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS

Nariz-no solo es un paso del aire hacia los pulmones, si no que también condiciona el aire de diferentes maneras:
a) calentándolo
b) humedeciéndolo
c) limpiándolo
Cavidad nasal-se divide en:
a) tabique nasal
b) cornetes


FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA ENTRADA A VÍAS RESPIRATORIAS

FLUJO LAMINAR
TURBULENCIA 
DENSIDAD DE GAS
VISCOCIDAD
DIAMETRO DE VIAS AEREAS


FUNCIONES DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS

PUNTOS IMPORTANTES:
Entre mayor velocidad de flujo mayor será la turbulencia
Densidad, es mas denso el gas entre mayor velocidad
Viscosidad, es la interacción entre el gas y los tejidos
Hay epitelios cilíndricos ciliado desde la traquea hasta el bronquiolo terminal
En algunas zonas la laringe no tiene cilios
Los cilios en contacto con el moco producen una capa
Reflejo tusígeno aparece a partir de la semana 34


Composición del moco:
Glucosa y glucoproteinas, que es importante para el transporte
Factores que afectan el transporte mucociliar:
El frío
El PH
Calcio
Potasio
Los rayos X
Hiperoxia
hipercapnia


Los músculos expiratorios son los abdominales y los intercostales internos produciendo una expiración de 2 maneras:

Tiran del tórax hacia abajo disminuyendo el diámetro anteroposterior.
Fuerzan el contenido abdominal hacia arriba desplazando al diafragma y disminuyendo el diámetro anteroposterior.


Presión alveolar. Durante la inspiración el aumento del tamaño del tórax disminuye la presión de los alvéolos siendo negativa. Durante la inspiración se produce el fenómeno opuesto.
Presión intrapleural. El espacio entre la pleura visceral y la parietal se le llama espacio intrapleural, por lo tanto es la presión que se encuentra entre estas dos capas.
Agente tensioactivo de los alvéolos. Esta sustancia actúa como detergente y disminuye en gran medida la tensión superficial de liquido que reviste los alvéolos que impide el colapso pulmonar conocido como SURFACTANTE PULMONAR.


MECANISMOS QUE AFECTAN LA VENTILACION Y/O OXIGENACION

Insuficiencia respiratoria, retención de CO2 y acidosis respiratoria.
Hiperventilación o alcalosis respiratoria.
Restricción pulmonar por inhibición de la expansión.
Estas pueden ser intrínsecas o extrínsecas.
Atelectasia o reducción del volumen pulmonar.
Obstrucción de las vias aéreas por infección, aspiración o broncoespasmo.
Colapso de la vias aéreas o traquiobronquiomalasia. 


CAUSAS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

Área problemática Posible causa 
Apnea del prematuro
Problemas Centrales Asfixia neonatal
Encefalopatía hipoxico isquemica
Hemorragia intracraneal

Anormalidades de Parálisis del nervio frenico
Los Músculos de la Lesión de la medula espinal
Respiración Miastenia gravis

Falla cardiaca
Persistencia de la circulación fetal
Misceláneas Tétanos neonatal
Madurez extrema 
Sepsis

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