EL PARTO DEL PREMATURO
DR. JORGE ORDÓÑEZ ANIMAS
"
DUDAS
CON
MI MEDICO"
En el momento de nacimiento de un prematuro es de vital importancia para el futuro del mismo, siempre que sea posible debe estar presente en la sale de partos un equipo humano especializado, al menos un pediatra y una enfermera experimentada, una incubadora portátil preparada y todo lo necesario para una posible preanimación en el caso de que el niño nazca deprimido. Se debe evitar al máximo el trauma del parto, utilizando maniobras que faciliten el mismo, o las cesáreas en caso de que se presente de nalgas, etc.
El recién nacido se debe recibir con suavidad, y siempre manteniendo la temperatura corporal adecuada, envuelto en una toalla seca y esterilizada. El cuidado posterior no puede llevarse a cabo en casa, por lo que se debe confiar a un centro que cuente con un servicio de neonatología bien adecuado. La mayoría de los prematuros necesitaran de hospitalización por periodos de tiempo en ocasiones relativamente largos.
EL PRONOSTICO DEL PREMATURO
En
los últimos años se han hecho grandes progresos en
el campo de la neonatología, lo que ha redundado en una
gran mejora en el pronóstico de los prematuros. Aun así,
siguen siendo pacientes que requieren de muchos cuidados. Los
primeros 3 o 4 días son cruciales, y hasta que no
trascurran no se puede tener un pronostico fiable. La mortalidad
sigue siendo alta y aun en los mejores centros puede rondar el 6%.
En cuanto al pronóstico de peso, un prematuro con más de 2000 gramos en el momento del nacimiento se recuperara en el primer año de vida. Si pesa entre 1 500 y 2000 gramos, suele tardar hasta dos o tres años. Los de 1000 gramos, suelen tardar hasta cinco años. Las secuelas neurológicas en la mayoría de los casos no existirán, pero podrán apreciarse en el 8% de los nacidos con pesos entre 1000 y 1 500 gramos, y hasta en el 20% de los menores de 1000 gramos.
La causa de la prematuridad también condiciona el pronostico, así por ejemplo, los prematuros obstétricos puros, es decir sin ninguna patología añadida, presenta mejor pronostico que los que la tienen.
PRINCIPALES
CAUSAS DE LA PREMATURIDAD.
La causa por la que en algunos embarazos se produce un parto prematuro, o una ruptura de las membranas seguida del parto prematuro, se desconoce.
Aun así, se sabe que existe una serie de condiciones que puede predisponer a la prematuridad, que puede ser tanto una índole materna como de índole fetal, o social.
Una vez identificadas las posibles causas, lo más importante es prevenir la prematuridad. Se ha dicho siempre que las mejor incubadoras el útero materno. Por esta razón, mientras más tiempo pueda permanecer el feto en el útero, mejor será el pronóstico.
CAUSAS DE INDOLE MATERNA
Probablemente, las causas de prematuridad de índole materno son las más numerosas. Entre ellas se puede citar las enfermedades maternales generales, como patologías renales o cardiacas, alteraciones del hígado, diabetes, enfermedades del tiroides y anemia entre otras. Además de las causas ginecológicas u obstétricas propiamente dichas, tales como embarazos múltiples, malas implantaciones de las placenta, desprendimientos prematuro de la placenta, miomas uterino, alteraciones del cuello del útero, infertilidad previa, traumatismos durante el embarazo, así como tensiones y ansiedad materna, malas posiciones uterinas, como la ante versión o retroversión, y formaciones anómalas del mismo, como el útero bicorne.
La edad materna también influye en la predisposición de la prematuridad, así, madres menores de 16 años o mayores de 35 tiene una mayor facilidad para tener hijos prematuros. La hipertensión, acompañada de inflamación de las extremidades inferiores y albúmina en la orina (pre-eclampsia) puede llevar a suspender el embarazo provocando el parto o haciendo una cesárea.
CAUSAS DE INDOLE FETAL
Entre los factores que predisponen a la prematuridad existen causas fetales propiamente dichas. Entre ellas se pueden citar enfermedades infecciosas crónicas fetales tales como afecciones virales del tipo citomegalovirus o rubéola. Esta última puede también implicar, si se padece durante el primer trimestre del embarazo, malformaciones en el feto. La sífilis también puede ser causa de prematuridad.
Las anomalías cromosomitas, como ocurren en el síndrome de down, puede predisponer al nacimiento de prematuros. Cualquier anomalía congénita o malformación del feto (patología cardiaca, renal o de cualquier otra índole) favorece la prematuridad. Las madres sometidas a radiaciones durante el embarazo o bien la incompatibilidad sanguínea entre la madre y el feto también pueden predisponer al nacimiento de niños prematuros. Una de la causa fetal mas conocidas como factor implicado en la producción de partos prematuros es la generalidad, el 20% de los casos de prematuridad corresponden a ella. Finalmente, los embarazos de primogénitos tienden provocar partos en edades previas al término con mayor frecuencia que los embarazos posteriores.
CAUSAS DE INDOLE SOCIAL
Los factores que intervienen en la prematuridad son muy diversos, y los sociales no escapan a ella. El estado socioeconómico bajo, el nivel educacional deficiente, el tipo de residencia, etc., están asociados con una gran incidencia de prematuridad. La malnutrición previa del embarazo o durante el mismo tiene gran impacto en la adquisición del peso del feto. Una actividad materna intensa que requiera estar de pie durante periodos de tiempo prolongados, o cualquier otro estrés físico durante el embarazo, están implicados en el retardo del crecimiento del feto y en la prematuridad. La ilegitimidad también se ha implicado en la producción de parto prematuro probablemente debido al estrés psíquico que tiende a producir en la madre.
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